Инвалидность после удаления щитовидки

Положена ли инвалидность пациенту после удаления щитовидной железы: как оформить?

Удаление щитовидки – это уже крайняя мера. Операция назначается только в том случае, если уже все методы испробованы, а результаты не получены. Чаще всего операцию назначают, если у пациента выявлена опухоль, аденома или зоб, но даже в этих случаях в первую очередь доктор назначает медикаментозное лечение, а уже, если результаты не получены, прибегает к хирургическому вмешательству. Но многих пациентов, которым проведена операция, интересует, дают ли инвалидность после удаления щитовидной железы и если да, как ее оформить?

После удаления щитовидки каждый пациент может оформить инвалидность.

Что ожидает человека после операции?

После удаления щитовидной железы пациенту придется пересмотреть все свои пристрастия и отказаться от многих любимых вещей. В первую очередь ему уже никак не обойтись без ежедневного приема гормональных средств – тироксин. Он защитит его организм от развития гипотиреоза. В аптеках этот гормон купить не составит большого труда, очень многие фармацевтические компании его выпускают и состав идентичен. Если дозу подобрали правильно и пациент в назначенное время принимает гормон, то никакого дискомфорта он не должен чувствовать. Если же что-то не так, то у него появляются такие симптомы:

• депрессия;
• вялость;
• резкий набор или потеря массы тела;
• бессонница.

Если такие симптомы проявились необходимо сразу сообщить о них доктору, и он выяснит, в чем их причина, но не стоит думать, что это последствия операции, как делают многие пациенты и поэтому не идут к врачу. Обращаются они за помощью, когда уже совсем все плохо и приходится снова проходить курс интенсивного лечения. Восстановление организма после операции длится около 3 лет, а в некоторых случаях и того больше.

Перед тем как идти на комиссию по инвалидности, нужно пройти ряд обследований.

Очень многие пациенты после удаления щитовидной железы задаются вопросом, а можно ли оформить инвалидность. Но как показывает практика, в большинстве случаев ее не оформляют. Основаниями для отнесения больного к той или иной группе инвалидности служит не то, что у человека удален орган, а те ограничений, которые за этим следуют, ведь после операции не рекомендуется:

• нагружать организм сильными физическими нагрузками;
• заниматься работой, требующей определенного темпа и резкого переключения внимания;
• выполнять работу, связанную с серьезными нагрузками на речь и плечо.

Кроме этого больным со стомой в трахее ни в коем случае нельзя находиться на сквозняках и в запыленных помещениях. Также нежелательны резкие перепады температуры. А вот для молодых пациентов есть некоторые ограничения, связанные с поступлением в определенные учебные заведения, с учетом в военкомате или с выбором профессии. Так, к примеру, молодые люди с удаленной щитовидкой не идут служить в армию и не имеют право быть взятыми на работу, связанную даже с незначительным излучением. Но какие шаги предпринять, чтобы получить группу?

Какие шаги предпринять для оформления группы по инвалидности?

Если вы приняли решение, что вам нужно оформить группу, то сначала стоит посетить эндокринолога. Он после обращения должен изучить анамнез, анализы и направит на экспертизу. Но для проведения экспертизы нужно будет собрать пакет документов, а в нем обязательно должны быть указаны и такие данные:

• состояние здоровья пациента;
• наличие каких-либо нарушений в организме;
• перечень всех рекомендуемых мероприятий по реабилитации.

Перед тем как идти на комиссию, также рекомендуют дополнительно пройти ряд исследований:

• ультразвуковое исследование печени;
• рентгенологическое исследование поджелудочной железы и другие.

После того, как комиссия рассмотрит все предоставленные ей анализы и документы, она вынесет свое решение на ограничение трудовой деятельности и если необходимо приобретения специальных приспособлений, к примеру, инвалидного кресла или трости. В большинстве случаев врачи комиссии дают группу тем пациентам, у которых щитовидка была удалена из-за присутствия раковой опухоли. Также очень важную роль играют разного рода осложнения, которые могут появиться во время терапии. К ним относятся:

• гипотиреоз;
• потеря голоса, в большинстве случаев это происходит из-за паралича нерва;
• нарушена подвижность шеи;
• плечевой сустав ограничен в работе.

Также хочется сказать, что очень часто у больных после удаления щитовидки страдают паращитовидные железы, которые приводят к сбоям во всем организме. Такие сбои дают основание для оформления группы.

Пациенту после удаления щитовидки нужно ежедневно принимать гормоны.

На сегодняшний день пациенты могут претендовать на три типа инвалидности:

• 1 – выдается в тех случаях, когда у пациента значительные ограничения в трудовой деятельности. Дают ее тем пациентам, у которых наблюдается недифференцированное раковое заболевание или присутствует гипотиреоз тяжелой степени.
• 2 и 3 – рекомендуются, если у больного течение болезни проходит в легкой степени: гипотиреоза, нарушений голоса, функций плечевого сустава, которые ведут к тому, что пациент ограничен в своих возможностях, касающихся работы.

Когда комиссия выносит положительное решение, на руки выдана справка по инвалидности, можно оформлять льготы, которые соответствуют группе недееспособности. Если же комиссия отказала в инвалидности, то на руки пациенту выдают больничный лист, который будет действителен до тех пор, пока организм полностью не восстановиться и больному можно будет выходить на работу. Критерием восстановления способности к труду является стабилизация всех показателей организма: рубец полностью зажил, компенсирована потеря гормонов и отсутствия будь каких осложнений.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Подводя итог можно точно сказать, что группа положена многим пациентам. Главное обратиться в комиссию, и она уже вынесет свое решение, опираясь на конкретные данные пациента, ведь случаи бывают разные и течение болезни щитовидной железы симптомы и лечение у каждого индивидуальное.

Инвалидность после удаления щитовидной железы

Более 600 миллионов людей на планете страдают различными заболеваниями щитовидной железы. У одних эта эндокринная патология протекает без серьезных симптомов, пациенты не считают нужным обращаться к врачу, часто неосведомлены о наличии проблемы. Другие знают о своем заболевании и получают лечение у эндокринолога.

В ряде случаев пациентам приходится ложиться на операцию и удалять щитовидную железу или ее часть.Такое вмешательство может отразиться на состоянии здоровья и привести к различным ограничениям жизнедеятельности. Следует разобраться, всегда ли дают группу инвалидности после удаления щитовидной железы, на что обращают внимание эксперты и как небольшая операция может изменить всю жизнь человека.

Операция и сроки нетрудоспособности

Щитовидная железа – орган небольшого размера, располагающийся на передней поверхности шеи. Она вырабатывает гормоны, оказывающие влияние на обмен веществ, умственную и репродуктивную деятельность, сердечно-сосудистую и пищеварительную системы. Объем операции зависит от заболевания железы. При наличии узла чаще удаляют пораженную долю.

При злокачественных образованиях резецируют орган полностью с окружающими лимфатическими узлами. Это помогает, чтобы избежать распространения метастазов. Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. При гладком течении послеоперационного периода пациента выписывают через 3-4 дня. Длительность последующего амбулаторного лечения составляет от 1 до 3 месяцев. Затем эндокринолог может закрыть лист нетрудоспособности и выписать пациента к труду.

При удалении щитовидной железы на фоне рака оформляют больничный лист не менее, чем на 4 месяца. Такой срок позволит оценить динамику заболевания, эффект от лечения. Человек наблюдается у эндокринолога, при необходимости и у смежных специалистов: кардиолога, онколога, невролога. Обычно он чувствует себя удовлетворительно и может продолжать работать, заниматься спортом, планировать и благополучно вынашивать беременность.

После удаления железы выработка ее гормонов естественным путем невозможна. Чтобы сохранять высокое качество жизни, пациент должен пожизненно принимать заместительную терапию и наблюдаться у эндокринолога

Основания для направления на инвалидность

Сам факт резекции щитовидной железы не сокращает продолжительность жизни. А нуждаемость в лекарственной терапии не является показанием к оформлению инвалидности. Ухудшение качества жизни после операции может произойти ввиду различных причин. На внутренней поверхности щитовидной железы располагаются маленькие паращитовидные железы, оказывающие влияние на обмен кальция. При хирургическом вмешательстве они могут быть удалены.

В 10–15% случаев во время операции повреждаются ветки возвратного гортанного нерва, находящиеся в непосредственной близости от железы. Вероятность такого осложнения гораздо выше при массивных вмешательствах, например, при раке. Это повреждение обнаруживают только после завершения операции по характерным тяжелым симптомам:

• односторонние и двусторонние параличи гортани;
• резкое затруднение дыхания;
• одышка;
• поперхивание во время приема жидкой пищи;
• потеря голоса, осиплость голоса;
• выраженная утомляемость голоса.

Если грозные симптомы возникают остро, пациенту после операции накладывают трахеостому для продолжения самостоятельного дыхания. Это значительно ухудшает качество жизни: утрачивается способность говорить, вырастает риск инфекционных заболеваний органов дыхания.

Даже после успешного проведения операции необходимо следить за состоянием здоровья и своевременно обращаться за помощью.

Удаление железы при раке также может привести к утрате трудоспособности вследствие:

• распространения метастазов в различные органы;
• общего тяжелого состояния на фоне комплексной терапии: слабости, массивной интоксикации;
• выраженного гипотиреоза, гипопаратиреоза.

Сбор документов на комиссию

Если после хирургического вмешательства у пациента возникли стойкие нарушения трудоспособности, лечащий врач должен предложить направление на МСЭ (медико-социальную экспертизу). Во время амбулаторного лечения пациент проходит дополнительные обследования. Ему могут потребоваться консультации таких специалистов:

• терапевт;
• кардиолог;
• невролог;
• офтальмолог;
• онколог;
• хирург;
• психиатр.

Для оценки гормонального статуса, степени нарушения минерального обмена, поражения органов-мишеней при заболеваниях щитовидной железы потребуется предоставить результаты следующих инструментальных и лабораторных методов исследования:

• общий анализ крови;
• анализ крови на гормоны;
• биохимический анализ крови (холестерин, сахар);
• анализ крови на кальций;
• белковые фракции крови;
• йод, связанный с белками крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной, грудной полости, лимфоузлов шеи;
• ЭКГ.

Лечащий врач заносит данные обследований в бланк направления на МСЭ по форме 088/у-06

Также пациент готовит все выписки из лечебных учреждений, результаты самостоятельно проведенных исследований. При обращении на комиссию следует взять паспорт или заменяющий его документ, медицинский полис, пенсионное удостоверение, трудовую книжку, характеристику с места работы с описанием условий труда.

Кто подлежит направлению на комиссию

Начать оформление инвалидности после удаления щитовидной железы будет рекомендовано, если состояние пациента не может быть скомпенсировано с помощью лекарственных препаратов или операции при наличии гипотиреоза, при возникновении гипопаратиреоза, в случае нарушения голосообразования, при нарушении работы плечевого сустава. В ряде случаев после операции по удалению щитовидной железы пациенту придется сменить условия труда.

Без установления инвалидности пациент, после операции, может быть освобожден от работы, связанной с ночными дежурствами, частыми командировками, физическим или эмоциональным перенапряжением, ионизирующим излучением. Если работодатель не может перевести сотрудника на более легкий труд, требуется освидетельствование в МСЭ для получения рекомендаций или направления на переобучение.

Группы инвалидности после операции

Пациентов интересует, какие критерии лежат в основе определения той или иной группы инвалидности. Первую группу дают лицам, фактически утратившим навыки самообслуживания, нуждающимся в постоянном постороннем наблюдении и уходе. Это происходит при нарушении функции паращитовидных желез тяжелой степени, тяжелой степени гипотиреоза с поражением сердца и развитием сердечной недостаточности 3 степени.

Также первая группа положена при рецидиве рака щитовидной железы с низкой дифференцировкой опухолевых клеток, обнаружении отдаленных метастазов рака. Вторая группа инвалидности будет оформлена больным с выраженными нарушениями жизнедеятельности. Ее могут дать:

• при тяжелой степени гипотиреоза;
• при гипопаратиреозе 2 степени;
• при поражении возвратного гортанного нерва с двух сторон с развитием дыхательной недостаточности, утратой голоса;
• при невозможности полного удаления опухоли щитовидной железы у человека, сохранившего навыки самообслуживания;
• после операции по поводу рака у пациента с сомнительным прогнозом (3 стадия опухоли после операции, низкий уровень дифференцировки клеток).

Инвалидность 3 группы получают пациенты при снижении подвижности плечевого сустава, нарушении функции речи, развитии легкой степени гипопаратиреоза, средней степени гипотиреоза на фоне заместительной терапии. Данные ограничения являются основанием для направления на МСЭ и получения новых трудовых рекомендаций. Первично 2 и 3 группы инвалидности дают на 1 год, 1 группы – на 2 года. По истечении этого срока больного направляют на переосвидетельствование и решают вопрос о необходимости продления нетрудоспособности.

Решение о признании человека инвалидом принимает комиссия экспертов

Бессрочную инвалидность после первого представления на медико-социальную экспертизу в России чаще оформляют при раке железы, когда эксперты констатируют тяжелое состояние пациента без эффекта от лечения. Происходит распространение метастазов, общее состояние продолжает ухудшаться – выражена интоксикация, истощение, навыки самообслуживания утрачены.

Льготы пациентам

Инвалидам, после удаления щитовидной железы, положены же льготы, что и лицам с другими заболеваниями:

• набор социальных услуг;
• компенсации и материальная помощь;
• посещение социальным работником;
• юридические консультации.

Более подробная информация о том, какие льготы и привилегии есть у таких пациентов, можно узнать в фонде социального страхования.

Индивидуальные реабилитационные мероприятия подробно расписаны в программе реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА). Операции на щитовидной железе не всегда являются основанием для оформления группы инвалидности. При обнаружении ограничений жизнедеятельности лечащий врач проведет полное обследование и направит больного на МСЭ.

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке щитовидной железы
Рак щитовидной железы составляет 1—1,5% от всех злокачественных новообразований. В последние годы отмечается тенденция к росту и распространенности этого заболевания, которую связывают с неблагоприятной экологической ситуацией. Отмечена более высокая заболеваемость раком щитовидной железы среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию (Чернобыльская АЭС, Семипалатинский полигон и др.). В Японии рак щитовидной железы выявляется в 10 раз чаще среди подвергшихся ядерной бомбардировке, чем среди остальных жителей страны. К экзогенным факторам риска относится и наружное рентгеновское облучение, проводимое ранее для лечения доброкачественных опухолей головы и шеи.
Эффект лучевого воздействия сильнее выражен у детей и подростков, у которых щитовидная железа более восприимчива к облучению. Имеющиеся данные о развитии радиационно-индуцированного рака щитовидной железы свидетельствуют о том, что минимальный латентный период развития опухоли после облучения может составлять примерно 5 лет, максимальный же период в настоящее время четко не определен.
На развитие рака щитовидной железы влияет и уровень потребления йода. Наличие или отсутствие йодного дефицита не меняет частоты возникновения рака, но может определять его I истологический тип при йодной профилактике папиллярный рак более чем в 6 раз встречается чаще фолликулярного.
Злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к дисгормональным опухолям. Ведущее значение в их возникновении придают недостаточности синтеза тиреоидных гормонов,что обусловливает увеличение продукции тиреотропного гормона гипофиза и гиперплазию ткани щитовидной железы — вначале диффузную, а затем очаговую с образованием аденом и опухолей. Озлокачествление тиреотоксического зоба является чрезвычайной редкостью.
Диагностика рака щитовидной железы, особенно на ранних стадиях, нередко представляет большие сложности. Правильный диагноз рака до операции устанавливают в среднем у 65% больных. Среди вновь выявленных в 1992 г. у 38,9% была III и IV стадии болезни.
Наиболее подозрительными на злокачественное новообразование являются узлы в верхнем полюсе и области перешейка у молодых пациентов. Цитологическая диагностика позволяет подтвердить диагноз в 91,3—95,5% случаев.
Критерии экспертизы трудоспособности. Среди локальных факторов прогноза наиболее значимыми являются гистологическое строение опухоли, состояние лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.
Гистологическое строение о пухоли. Согласно принятой Международным комитетом по изучению опухолей головы и шеи клинико-морфологической классификации, различают высокодифференцированные раки из А-клеток (папиллярный и фолликулярный раки), новообразования средней степени злокачественности из В-клеток (клеток Ашкинази — Гюртля) и С-клеток (солидные раки с амилоидозом стромы или без нее) и недифференцированные раки щитовидной железы.
Наиболее часто встречающейся гистологической формой рака щитовидной железы является папиллярная аденокарцинома, которая составляет 60% от всех злокачественных опухолей этой локализации. Характеризуется медленным ростом и относительно доброкачественным течением, обычно функционально мало активна, не сопровождается эндокринными расстройствами. Особенностью роста папиллярных опухолей является выраженная склонность к лимфогенному метастазированию в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы редки (у 7,3% оперированных) и появляются поздно. Клиническим вариантом течения папиллярного рака является скрытый рак щитовидной железы — клинически неопределяемая опухоль, первым видимым проявлением которой служат метастазы, возникающие в регионарных лимфатических узлах (93,3%), реже — в отдаленных органах. Скрытый рак отличается постепенным развитием симптомов и медленным ростом первичной опухоли.
Фолликулярная аденокарцинома (10—20% раков щитовидной железы) является, как правило, функционально активной опухолью и отличается гематогенным метастазированием в отдаленные органы — легкие, кости. Метастазы в регионарные лимфатические Узлы встречаются значительно реже—у 2—10,6% больных.
Своеобразной опухолью щитовидной железы является метастазирующая аденома — опухоль, дающая множественные метастазы в позвоночник, ребра, бедренные и плечевые кости, череп, грудину. Метастазы имеют преимущественно остеолитический характер без выраженных репаративных явлений. Нередко возникают патологические переломы. Позже появляются метастазы в легкие, печень. В настоящее время большинство исследователей считают эту форму опухоли разновидностью фолликулярной аденокарциномы.
Злокачественные опухоли из парафолликулярных клеток (С-клеток) выделены в особую группу — солидные раки с амилоидозом стромы или без нее (медуллярные раки). Составляют 6,8—12,6% от всех опухолей железы и характеризуются средней степенью злокачественности, несмотря на значительный атипизм клеток солидного рака. У части больных медуллярный рак сочетается с феохромоцитомами и аденомами паращитовидных желез. Медуллярный рак — функционально активная опухоль с высокой частотой регионарного метастазирования (40—55% случаев) и относительно медленным течением. Отдаленные метастазы наблюдаются у 2,5—4% больных.
Недифференцированный (анапластический) рак составляет 8—13% от всех злокачественных новообразований щитовидной железы и характеризуется полным отсутствием дифференцировки клеточных элементов. Отличается бурным развитием первичного очага и генерализованным метастазированием. Недифференцированный рак вследствие резкой анаплазии клеток функционально неактивен. Прогноз очень плохой, средняя продолжительность жизни больных составляет 6 мес с момента установления диагноза. Разница в гистологическом варианте опухоли не влияет на выживаемость. Отмечено также, что в возрасте старше 40 лет число случаев недифференцированного рака возрастает.
Пятилетняя выживаемость радикально леченных больных в зависимости от строения опухоли составляет при раке из клеток Гюртля 100%, при папиллярной аденокарциноме —94,7%, при фолликулярной аденокарциноме—77,1%, при медуллярном раке —
Состояние регионарных лимфоузлов. Регионарными лимфатическими узлами являются глубокие шейные лимфоузлы, располагающиеся по ходу щитовидных артерий и внутренней яремной вены, околотрахеальные и окологортанные лимфоузлы, а также верхние лимфоузлы переднего средостения. Наиболее часто метастазы обнаруживают в лимфоузлах шейной лимфатической цепочки и претрахеальной группе узлов.
Все регионарные лимфатические узлы шеи тесно связаны между собой и с лимфоузлами передневерхнего средостения. В
10-11% случаев наблюдается непосредственное впадение лимфатических сосудов щитовидной железы в вены шеи.
Наличие метастазов в лимфатических узлах является важным прогностическим фактором в сочетании со степенью дифференцировки. По статистике английских авторов, 10-летняя выживаемость больных, которым была выполнена нерадикальная по объему операция по поводу высокодифференцированного рака без метастазов в лимфоузлы, составила 79%.
Отдаленные метастазы и рецидивы рака. Отдаленные метастазы при раке щитовидной железы наблюдаются в 5—17% случаев. Наиболее частой локализацией метастазов являются легкие и кости. При метастазах в легкие очень часто наблюдается диссеминация процесса в другие органы и ткани. Метастазы в легких, в отличие от метастазов других злокачественных опухолей, характеризуются медленным ростом, отсутствием кровохарканья, выпота в плевру и признаков нарушения легочной вентиляции. Метастатическое поражение легких диагностируется при рентгеновском исследовании. Характерным признаком метастазов рака щитовидной железы является их множественный характер и преимущественная локализация в нижних отделах легких.
Метастазы рака щитовидной железы в кости чаще бывают множественными и имеют остеолитический характер. По опубликованным данным, наиболее часто поражаются кости черепа, затем позвоночник, грудина, ребра, кости таза и конечностей. Первым клиническим проявлением поражения костей при раке щитовидной железы являются боли, при наличии которых необходимо тщательно исследовать соответствующие отделы скелета. Ценную помощь в ранней диагностике метастазов в кости оказывает радионуклидное исследование костей, позволяющее обнаружить очаги метастазиро- вания до рентгенологических изменений.
Следует отметить относительно малую злокачественность дифференцированных форм рака щитовидной железы. Более 5 лет Оживут до 90,6% больных с метастазами в легкие, 48,1% —с метастазами в кости .
Частота рецидивов при раке щитовидной железы, по опубликованным данным, составляет 15—30% при дифференцированных и 60—80% при недифференцированных новообразованиях. По данным МНИОИ им. П. А. Герцена, через 1—3 года после операции рецидивы возникли у 41,5% оперированных, спустя 3 Ягода и более —у 58,5% и в 14% случаев рецидивы наступили спустя 10 лет и больше после операции. Основной причиной рецидива рака (у 90,6% больных) считают нерадикальный характер первичного вмешательства.

По данным Е. А. Валдиной, адекватное лечение рецидивов и регионарных метастазов дифференцированных карцином щитовидной железы дает 70—80% 5-летней выживаемости.

Стадия рака. Для суждения о прогнозе важно иметь сведения не только о гистологической структуре и клиническом течении опухоли, но и о ее распространенности. Выделяют четыре стадии течения рака щитовидной железы.

I стадия — одиночная опухоль, не прорастающая капсулу, не вызывающая деформации или ограничения смещаемости железы. Регионарные метастазы не определяются.
IIA стадия — одиночная опухоль, вызывающая деформацию, или множественные опухоли без признаков прорастания капсулы железы. Смещаемость железы не нарушена. Регионарные метастазы не определяются.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения при наличии смещаемых регионарных метастазов на стороне поражения.
IIIA стадия — одиночная или множественные опухоли, прорастающие капсулу железы. Смещаемость железы ограничена. Могут отмечаться сдавление трахеи, пищевода, парез или паралич возвратных нервов. Регионарные метастазы не определяются.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с двусторонними смещаемыми, одно- или двусторонними ограниченно смещаемыми либо контралатеральными регионарными метастазами.
IVA стадия — опухоль прорастает в окружающие анатомические структуры и органы. Щитовидная железа не смещается. Регионарные метастазы не определяются.
IVB стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.
В классификации по системе TNM выделяют следующие обозначения.
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Т1 — опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы);
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью железы;
Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.
N — регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами
N1a — поражены шейные лимфатические узлы на стороне поражения;
N1b — поражены шейные лимфатические узлы с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне, медиастинальные.
М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 — имеются отдаленные метастазы.
Лечение и его результаты. Наиболее благоприятные отдаленные результаты получают при комплексном лечении рака щитовидной железы. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии процесса, степени дифференцировки опухоли и возраста больного.

При дифференцированных карциномах, небольших размерах опухоли, не выходящей за пределы доли, отсутствии макроскопических изменений в области перешейка и регионарных метастазов на непораженной стороне (I и II стадии) у молодых больных выполняют экстрафасциальное удаление доли с резекцией перешейка. У пожилых больных, особенно мужчин, предпочтительна экстрафасциальная субтотальная резекция щитовидной железы. При локализации опухоли в области перешейка, небольшом узле и отсутствии регионарных метастазов удаляют перешеек и медиальные отделы обеих долей. Если есть регионарные метастазы с одной стороны, то удаляют соответствующую долю, перешеек и медиальный отдел другой доли.
Экстирпация щитовидной железы показана при дифференцированных карциномах и медуллярных раках, если опухоль выходит за пределы доли или имеются узлы в противоположной доле, а также при наличии регионарных метастазов с обеих сторон или на противоположной стороне. При обнаружении метастазов в регионарных лимфоузлах производится шейная лимфоаденэктомия: фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с одной или двух сторон (одиночных, смещаемых метастазов) либо (реже) операция Крайля при прорастании опухолью внутренней яремной вены и грудиноключично-сосцевидной мышцы.
При недифференцированном раке и всех распространенных формах рака хирургическое лечение дополняют пред- или послеоперационной лучевой терапией в сочетании с радиойодтерапией в случае функционально активных опухолей.
Характер повторного оперативного вмешательства при рецидивах опухоли зависит от объема первой операции. Хорошие результаты получают при проведении радиойодтерапии этих больных и гормонотерапии в максимально больших дозах при отсутствии йодконцентрирующей способности.
После экстирпации и субтотальной резекции щитовидной железы обязательно проведение заместительной терапии тиреоидными гормонами, доза которых зависит от объема операции, возраста больного и индивидуальной чувствительности к препарату.
По данным В. И.Чиссова и соавт.(1989), 5- и 10-летняя выживаемость у первично радикально леченных больных с дифференцированными карциномами составила 96%. Неудовлетворительные отдаленные результаты получены при недифференцированном раке, когда, несмотря на проводимое комплексное лечение, быстро происходят рецидивирование процесса и множественное метастазирование.
Осложнения лечения.
Основными осложнениями радикальных экстрафасциальных операций на щитовиднои железе являются гипотиреоз различной степени (легкий, средней тяжести и тяжелый), парез или паралич возвратного и добавочного нервоз и недостаточность функции околощитовидных желез — гипопаратиреоз.
Оценивая тяжесть гормональных нарушений, необходимо помнить, что клинические признаки их, равно как и лабораторные показатели, в значительной степени нивелируются проводимой у всех больных заместительной терапией.
Частота послеоперационной недостаточности паращитовидных желез колеблется в широких пределах от 1 до 50% и в значительной степени зависит от техники оперативных вмешательств. Опасность удаления околощитовидных желез также выше при повторных операциях. Тяжесть гипопаратиреоза определяется частотой и длительностью приступов и степенью чувствительности к внешним раздражителям.
Серьезным осложнением хирургического лечения рака щитовидной железы является повреждение возвратного нерва, частота которого по тем же причинам, что и гипопаратиреоз, колеблется в пределах от 1 до 28%. Сохранение голоса не всегда указывает на целость возвратного нерва, в ряде случаев повреждение его может быть обнаружено только при ларингоскопии. Двустороннее повреждение возвратного нерва — тяжелое осложнение, приводящее к серьезным расстройствам дыхания.
Характеристика вышеуказанных осложнений дана в главе «Последствия хирургического лечения болезней щитовидной железы».
При радикальной шейной лимфоаденэктомии возможно повреждение добавочного нерва, приводящее к атрофии трапециевидной мышцы и значительному ограничению функции соответствующего плечевого сустава. По данным А. А. Нарычева, паралич добавочного нерва наблюдался в 17,7% случаев и в 5,3% послужил причиной инвалидности.
Расширенные операции на шее, особенно при рецидивах опухоли, могут закончиться наложением трахеостомы; некоторые онкологи прибегают к профилактической трахеостомии при таких операциях. После операции Крайля наблюдается ограничение подвижности шеи различной степени.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средние сроки ВУТ радикально леченных больных раком щитовидной железы составляют 2—3 мес (подготовка к операции, операция, послеоперационный период до заживления раны, подбор дозы тиреоидных гормонов), при лечении радиоактивным йодом — до 4 мес. Для лиц с благоприятным прогнозом после резекции при незаконченном лечении осложнений сроки могут быть увеличены. После экстирпации железы, операции Крайля при гипотиреозе и гипопаратиреозе II и более высоких степеней длительность ВУТ не должна превышать 4мес. с последующим направлением на МСЭ.
При стационарном лечении гипотиреоза и гипопаратиреоза среднестатистические сроки ВУТ составляют 20 дней.
Критерии восстановления трудоспособности:
— окрепший рубец;
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— эутиреоидное состояние или легкий гипотиреоз, компенсируемый заместительной терапией;
— законченное лечение осложнений при стабилизации достигнутых результатов.
Противопоказанные виды труда:
—тяжелый и средней тяжести физический труд;
—значительное нервно-психическое напряжение;
—работа в горячих цехах;
—работа, требующая инициативы, творчества, быстрого переключения внимания;
— работа в заданном ритме, быстром, предписанном темпе;
—работа на высоте, у движущихся механизмов;
—работа, связанная с нагрузкой на голосовой аппарат (при нарушении голосообразования);
— работа, связанная с нагрузкой на плечевой сустав (при повреждении добавочного нерва);
— работа в неблагоприятных условиях внешней среды (сквозняки, перепады температуры) для больных с трахеостомой.
Показания для направления на МСЭ:
— необходимость трудоустройства радикально леченных больных, занятых в профессиях с противопоказанными видами труда, при гипотиреозе средней тяжести, гипопаратиреозе средней тяжести, нарушении голосообразования, наличии трахеостомы;
—выраженные нарушения жизнедеятельности, препятствующие выполнению профессионального труда: сомнительный прогноз у радикально леченных больных, нерадикальное лечение, тяжелый гипотиреоз и гипопаратиреоз, выраженное нарушение дыхательной функции при двустороннем повреждении возвратного нерва,
—рецидив рака;
—неэффективное лечение у больных с недифференцированным раком.
Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ:
— основной обмен;
— холестерин и триглицериды;
— общий белок и фракции;
— связанный с белком йод;
— кальций сыворотки крови;
— поглощение 131 J;
— рентгенограмма грудной клетки;
— УЗИ печени.
При первом (после лечения) направлении на МСЭ необходимы также подробная выписка с характеристикой опухоли, объема проведенного лечения; заключение эндокринолога, а при данных за повреждение возвратного нерва и наличии трахеостомы — заключение отоларинголога.
При повторных направлениях (по показаниям) необходимы основные показатели гемодинамики и рентгенограммы костей.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак щитовидной железы (T1,2N0M0) после радикального лечения.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак щитовидной железы (T1,2,3N1,2M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак щитовидной железы (T2,3,4N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений.
Рак щитовидной железы после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак щитовидной железы (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние
ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.
Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.
Инвалидность не устанавливается в случае, если:
— в ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 3-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии и противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии.
Инвалидность 3-й группы устанавливается:
1. В случае, если ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 2-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии, противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии (для постепенного вовлечения в трудовую деятельность с учетом возможного риска рецидивов, метастазов опухоли у больного, ранее признававшегося инвалидом 2-й группы).
2. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.
Инвалидность 2-й группы устанавливается:
1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больному устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) — при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.
2. В случае наличия у больного последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.
2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Категория «ребенок-инвалид» не устанавливается:
— после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается:
— при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»:
16. Категория «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Почему отказали в инвалидности человеку, у которого удалена щитовидка?

Разобраться с проблемой нам помогает Николай Алексеевич СОЛОВЬЕВ, доктор медицинских наук, врач хирург высшей квалификационной категории, профессор кафедры хирургии ФПДО МГМСУ.

Вопрос: Считается ли отсутствие щитовидной железы поводом для получения инвалидности?

Николай Соловьев:

Инвалидность не предусматривает конкретных указаний на присвоение или отказ в признании человека инвалидом. На законодательном уровне не прописано, что если у человека нет на ноге большого пальца, – ему можно присвоить инвалидность, а если отсутствует мизинец, – нельзя. Каждый человек имеет свои уникальные и индивидуальные физиологические особенности. Именно их учитывает комиссия, решающая судьбу потенциального претендента на статус неполноценного члена общества.
Отсутствие такого важного органа, как щитовидная железа, значительно ограничивает возможности человека. Он становится гормонозависимым. Значительные физические нагрузки, соблюдение режима работы и занятия, связанные с резким и частым переключением внимания ему противопоказаны. Много говорить и работать плечевым поясом таким людям тоже нельзя. Пыль, сквозняки и резкие перепады температур могут привести к необратимым негативным последствиям для здоровья человека, живущего без щитовидной железы.
Эти ограничения считаются достаточными причинами для обращения в специальные органы с просьбой о присвоении инвалидности. Для большинства перенесших операцию по удалению щитовидки желание получать дотации от государства закономерно. Но комиссии не всегда принимают решение в пользу обратившихся.

Вопрос: Расскажите, по каким причинам возможен отказ в получении инвалидности при таком диагнозе?

Николай Соловьев:

Отказать в присвоении статуса инвалида лицам, у которых отсутствует щитовидная железа, могут по причинам, являющимся обязательными требованиями для оформления недееспособности. В инвалидности могут отказать, если работа плечевого пояса и состояние речевого аппарата претендента признаны нормальными, а гипотиреоз не зафиксирован даже в легкой степени. Важными причинами для получения статуса недееспособного человека в данном случае являются двустороннее повреждение возвратного нерва, возможность дальнейшего развития онкологических заболеваний 3 стадии.
В целом, отказ – редкое явление. Удаление такого важного органа, как щитовидка, сопровождается необратимыми последствиями.

Вопрос: Куда можно обратиться за помощью/консультацией при отказе в получении инвалидности при подобном диагнозе?

Николай Соловьев:

Чтобы опротестовать решение комиссии претендент на инвалидность может обратиться в высшую инстанцию – Бюро медико-социальной экспертизы. После прохождения ряда вновь назначенных исследований, связанных с состоянием здоровья, условиями жизни и социального функционирования потенциального обладателя статуса недееспособного гражданина, эта организация принимает независимое решение. Каким оно будет, зависит только от реального положения вещей.

Общий процент отказов для перенесших удаление щитовидной железы не превышает сегодня 5%. Но встречаются люди, организм которых с честью вышел из такого испытания. Таким пациентам не стоит огорчаться, если отказ повторился. Это значит, что их недееспособность минимальна и позволяет вести образ жизни, максимально приближенный к полноценному.

СПРАВКА

Инвалидность дают при раке 3-4 степени, при перенесенных повторных операциях или лучевой терапии, а также при осложнениях самого заболевания (не обязательно рака, могут быть осложнения и скажем у тиреотоксикоза — гиперфункции железы) или операции (самое тяжелое — двусторонний парез гортани).
Гипотиреоз это не осложнение, а следствие операции, которое легко компенсируется гормонами, поэтому по гипотиреозу инвалидность не дают.

Московский государственный медико-стоматологический университет — для «Нового пенсионера»

О ЕЛЕНЕ ДОЛГОПОЛОВОЙ

Елена Викторовна – пенсионерка, мать троих детей. Год назад, уже после операции, она потеряла мужа. Из семьи потомственных москвичей. Дедушка был репрессирован и умер от пыток в 1937 году. Его сын, отец Елены, не только смог получить образование, но и стал ведущим научным сотрудником одного из московских НИИ, лауреатом Сталинской премии. Мама была инженером-светотехником, Елена – тоже инженер, пошла по стопам родителей.

Мы рассказываем эти факты, потому что известно, что маргиналам иной раз легче получить высококвалифицированную медицинскую помощь и инвалидность, чем обычному, порядочному человеку…

«НП» будет следить за ситуацией, мы постараемся помочь восстановить инвалидность пенсионерке.

На фото: Елена Викторовна Долгополова / Фото «Новый пенсионер»

«Новый пенсионер»

Получение инвалидности

Процесс получение 3-й группы инвалидности после удаления щитовидной железы. Пошаговое прохождение квеста. Личный опыт в Гомеле.

Часть 1.

Итак, успешно вырезав щитовидную железу (только ее, паращитовидные железы оставили на месте), собрался выполнить еще один квест — получение инвалидности, 3-й рабочей группы.

Поскольку появляются в комментариях вопросы на тему «положена ли инвалидность при полном удалении щитовидной железы», выкладываю ссылку на Постановление.

Документ можно посмотреть в браузере либо скачать или распечатать. Ссылка откроется в новом окне.

На всякий случай, вот более новый документ. Я проверил все поправки на сегодня, сентябрь 2017 — инвалидность полагается при полном удалении щитовидки. третья группа, п 62, 12 абзац. Ничего не изменилось для нас.

Зачем? А так положено. К тому же есть еще один вопрос — военный. Хотелось бы перестать быть военно обязанным кому-то там. Их бин больной. И присягу давал СССРу вообщет )

Но к делу. Все хождения опять лучше выполнять вдвоем. Очереди в наших «полуклиниках» — это особое испытание.

Сразу скажу, что последовательность действий, которые определяет наша поликлиника чаще всего нелогична, непонятна и не эффективна. Если все делать по уму то сократить время можно втрое. Но пишу так как проходил в реальности, так как любые споры и попытки оптимизировать натыкались на тупое упрямство врачей «так нада!»

С момента операции при обращении по поводу инвалидности должно пройти не менее 6 недель. (Узисты говорят вообще месяцев 6, зачем — поясню позже). Итак — ждем 6 недель.

Предстоит пройти:

• Эндокринолог
• Терапевт
• Психиатр
• УЗИ шеи
• УЗИ сердца
• Кардиограмма
• Кардиолог
• Невропатолог/невролог
• Окулист
• Хирург
• Реабилитолог

Анализы (должны быть не старше 10 дней на момент предъявления) :

• Гормоны ЩЗ
• ОАК, ОАМ
• Холестерин, сахар

1. Идем в поликлинику к эндокринологу (тому, который принимал участие в предоперационном обследовании). Берем с собой выписку (эпикриз) из хирургии, лучше всего сделать пару копий бумаг. И говорим, что нужна МРЭК и инвалидность. Она смотрит выписки, делает пометки в карте и выдает списочек (неформальный) того, что предстоит пройти. Очень краткий. И говорит посетить терапевта. Терапевт смотрит карту и выписки и выдает направления на анализы. Мне они пришли по почте.

2. Делаем УЗИ шеи, сдаем анализы. Удобнее сделать гормоны ЩЗ и УЗИ шеи сразу в РНПЦ РМиЭЧ. Вот тут объясняется почему необходимо выжидать время. Послеоперационный отек не позволяет узистам что-то там внятно увидеть, а для инвалидности нужно засвидетельствовать ПОЛНОЕ отсутствие ткани ЩЗ. Вот тут забыл сначала написать, что уровень гормонов ШЗ в анализах позволяет понять достаточна ли доза л-тироксина и не надо ли скорректировать. Еще один очень важный анализ — на кальций. Он позволит оценить насколько в норме паращитовидные железы. Э то очень важно и если что не так — сложно корректируется. Мне повезло, кальций в норме.

3. Идем к терапевту. Тут возможно получить направление к психиатру (псих диспансер). Тут получаем устные рекомендации (именно так!) сделать УЗИ сердца и невнятное предложение «записать в очередь на УЗИ». При том, что неизвестно когда подойдет эта самая очередь. «Вам позвонят». И рекомендацию сделать кардиограмму. Я ее сделал в тот же день в поликлинике, но расшифровать должны были только через несколько дней. Поэтому пришлось делать еще раз, платно, вместе с УЗИ сердце.

3.1 Тут я прошел психиатра вместе с п.4. Очереди не было и было по пути.

4. Делаем УЗИ сердца, кардиограмму. Кардиограмма и УЗИ сердца нужны кардиологу, имейте ввиду, что она должна быть не старше 12 дней. Срок годности УЗИ — год. Терапевт получает результаты и мы получаем направление к кардиологу. Направление к кардиологу содержит выписку анализов. У меня терапевт забыла вписать холестерин, пришлось говорить по памяти. Кардиолог нужен только из Гомельского областного кардиологического диспансера. Другие кардиологи не годятся!

5. Пройти кардиолога Гомельского областного кардиологического диспансера. Она смотрит УЗИ, кардиограмму, меряет давление и пишет заключение. Можно записаться через сайт, по телефону, а можно просто поехать и пройти. У меня получилось. Случайно образовалась запись к кардиологу прямо послезавтра. Записывался через интернет. В обычной регистратуре по телефону вообще сказали что запись будет только 30-го числа и на начало ноября. Врут. Они спокойно выдают талоны в день обращения живьем в регистратуре.

6. Опять к терапевту с заключением кардиолога. Терапевт сказал навесить холтер на сутки (это монитор сердечной активности, мобильный кардиограф). По слухам, действительно сердечные больные ждут холтера по очереди и довольно долго. И послала к эндокринологу. Мотивировала тем, что основное направление на МРЭК выписывает эндокринолог. Ношу сутки холтер, иду в поликлинику, сдаю холтер.

7. Посещаем эндокринолога, она смотрит карту, пишет направление (большой такой лист, официальный) получаем еще один список врачей.

8. В любом порядке посетить окулиста, невролога, реабилитолога, хирурга. У меня это заняло 1 день. Все что они писали осталось в карточке.

9. Теперь надо посетить терапевта, она посмотрит результаты холтера (расшифровка опять заняла у них несколько дней) и эндокринолога, так как весь список что она писала — прошел.

Важно: со всех документов типа УЗИ и заключений лучше снимать копии. На всякий.

…

05/11/2014 Очередной поход в поликлинику.

1. Терапевт. Послушала, написала запись в карту. Пояснила насчет холтера и его необходимости — комиссия зла сейчас и может отправить восвояси по любому поводу, например, если нету данных холтера. Впрочем, 11 тахикардий он мне записал, за сутки.

2. Эндокринолог — сделала окончательную запись в лист направления, все перепроверила. Выслушала от меня лекцию на тему новых правил обращения и выписки рецептов на препараты, выписала два рецепта на тироксин.

Комиссия назначена на 26-е число, 9 утра.